Haemorrhage during pregnancy is an
important cause of maternal and perinatal mortality worldwide and in particular
in our country. Based upon the clinical significance, the
bleeding in relation with pregnancy is generally described in three major
groups, and each group is given a separate name (table 12.1). The different
groups are managed differently according to the individual needs. This chapter
deals with bleeding in late pregnancy formally called antepartum haemorrhage. Antepartum
haemorrhage is defined as the vaginal bleeding occurring from 24 weeks
gestation to the end of pregnancy; bleeding occurring during first and second
stages of labour is also included in antepartum haemorrhages. The term
intrapartum haemorrhage is only reserved for the vaginal bleeding occurring
between the deliveries of two twins. Antepartum haemorrhage occurs with an
incidence of 3-5% of all pregnancies.
CAUSES
The causes of antepartum haemorrhage
are broadly divided into three categories. Among them placental causes are responsible
for the majority of the cases of antepartum haemorrhage and are discussed in
detail in this chapter, while genital tract causes are less common and coagulation
disorders are rarely seen.
1. Placental causes
i. Placental abruption
ii. Placenta praevia iii. Vasa praevia
iv. Marginal haemorrhage
2. Causes in the genital tract
i. Labour (heavy show)
ii. Rupture of uterus
iii. Trauma
iv. Infections (vulvovaginitis, cervicitis) v. Vulvovaginal varicosities
vi. Tumours (benign, malignant)
3. Bleeding disorders
i. Congenital (von Willebrand's disease)
ii. Acquired (disseminated intravascular coagulopathy)
PLACENTAL ABRUPTION
Placental abruption is defined as
bleeding following premature separation of a normally situated placenta. It is
seen in 1% of all pregnancies and accounts for 31% of all cases of antepartum
haemorrhage.
Table 12.1. Classification of vaginal
bleeding occurring during pregnancy
|
Type of bleeding |
Name given |
|
Bieeding occurring from the start of pregnancy until before 2 weeks of gestation. |
Bleeding in early pregnancy/Abortion |
|
Bleeding occurring after 24 weeks of gestation Antepartum haemorrhage |
Antepartum haemorrhage |
|
Bleeding occurring from third stage of labour and till 42 days after delivery. |
Postpartum haemorrhage |
AETIOLOGY
The actual factor, which initiates the
separation of placenta is not clearly known but a number of associated factors
have been found. These include:
i. Parity/nutrition. The incidence of
placental
abruption increases with parity
independent of age and is three times more common in grand multipara than in
primigravida. The condition is common. among women suffering from malnutrition.
ii. Past history. A woman with a previous history of placental abruption has a recurrence
risk of 4-7%.
iii. Hypertension. Many patients with placental
abruption are hypertensive at the time of presentation, but it still remains
undecided whether hypertension causes separation of placenta or is a result of
compensatory mechanisms occurring in response to massive blood loss. In overall
terms the literature favours a causal relationship.
iv. Abdominal trauma. Uterine trauma
sustained
as a direct blow, road traffic accident, external cephalic version or
amniocentesis is a recognized of placental abruption.
v. Smoking. Cigarette smoking increases the risk of placental abruption possibly
through decidual ischemia, which it causes by reducing the placental blood flow
and induction of uterine contractions. Cocaine abuse has also been suggested as
a cause of placental abruption, which possibly occurs due to transient
hypertension.
vi. Uterine
decompression. Rupture of membranes in the presence of polyhydramnios results in sudden
reduction of uterine volume over noncompressible placenta causing its
separation.
vii. Chorioamnionitis. A threefold increase in placental abruption has been described after
prolonged rupture of membranes possibly due to underlying chorioamnionitis.
viii. Placental
abnormalities. Circumvallate placenta is often associated with placental abruption.
ANTEPARTUM HEMORRHAGE
حمل کے دوران خون بہنا دنیا بھر میں اور
خاص طور پر ہمارے ملک میں زچگی اور پیدائشی اموات کی ایک اہم وجہ ہے۔ طبی اہمیت کی
بنیاد پر، حمل کے سلسلے میں خون بہنے کو عام طور پر تین بڑے گروپوں میں بیان کیا
جاتا ہے، اور ہر گروپ کو الگ نام دیا جاتا ہے (ٹیبل 12.1)۔ مختلف گروہوں کو انفرادی
ضروریات کے مطابق مختلف طریقے سے منظم کیا جاتا ہے۔ یہ باب حمل کے آخر میں خون
بہنے سے متعلق ہے جسے رسمی طور پر قبل از وقت خون بہنا کہا جاتا ہے۔ قبل از پیدائش
ہیمرج کی تعریف 24 ہفتوں کے حمل سے حمل کے اختتام تک اندام نہانی سے ہونے والے خون
کے طور پر کی جاتی ہے۔ لیبر کے پہلے اور دوسرے مرحلے کے دوران خون بہنا بھی قبل از
پیدائش ہیمرج میں شامل ہے۔ انٹراپارٹم ہیمرج کی اصطلاح صرف اندام نہانی سے دو
جڑواں بچوں کی پیدائش کے درمیان ہونے والے خون کے لیے مخصوص ہے۔ قبل از پیدائش ہیمرج
تمام حمل کے 3-5% واقعات کے ساتھ ہوتا ہے۔
CAUSES
قبل از پیدائش خون بہہ جانے کی وجوہات کو بڑے پیمانے پر تین اقسام میں تقسیم
کیا گیا ہے۔ ان میں سے نالی کی وجوہات پیدائش سے پہلے ہیمرج کے زیادہ تر معاملات
کے لیے ذمہ دار ہیں اور ان پر اس باب میں تفصیل سے بات کی گئی ہے، جب کہ جننانگ کی
نالی کی وجوہات کم عام ہیں اور جمنے کی خرابی بہت کم دیکھی جاتی ہے۔
1. Placental causes
i. Placental abruption نال کی خرابی
ii. Placenta praevia . پلاسینٹا پریویا
iii. Vasa praevia واسا پریویا
iv. Marginal haemorrhage . معمولی ہیمرج
2.
Causes in the genital tract
i. Labour
(heavy show) لیبر (بھاری شو)
ii. Rupture of uterus بچہ دانی کا پھٹ جانا
iii. Trauma صدمہ
iv. Infections (vulvovaginitis, cervicitis) v.
Vulvovaginal varicosities
انفیکشنز (وولووواگینائٹس، سروائیسائٹس) بمقابلہ
وولوواجینل ویریکوسائٹس
vi. Tumours (benign, malignant) ٹیومر (سومی، مہلک)
3.
Bleeding disorders
i. Congenital (von Willebrand's
disease) پیدائشی (وون ولبرینڈ کی بیماری)
ii. Acquired (disseminated
intravascular coagulopathy)
حاصل شدہ (فروغ شدہ انٹراواسکولر کوگولوپیتھی)
PLACENTAL
ABRUPTION
نال کی خرابی کو عام طور پر واقع نال کے
قبل از وقت علیحدگی کے بعد خون بہنے سے تعبیر کیا جاتا ہے۔ یہ تمام حملوں میں سے
1% میں دیکھا جاتا ہے اور قبل از پیدائش ہیمرج کے تمام معاملات میں سے 31% ہوتا
ہے۔
Table
12.1. Classification of vaginal bleeding occurring during pregnancy
|
Type of bleeding |
Name given |
|
حمل کے آغاز سے خون بہنا حمل کے 2 ہفتوں سے پہلے تک۔ |
ابتدائی حمل/اسقاط حمل میں خون بہنا |
|
حمل کے 24 ہفتوں کے بعد خون بہنا قبل از پیدائش ہیمرج |
قبل از پیدائش ہیمرج |
|
لیبر کے تیسرے مرحلے سے خون بہنا اور ترسیل کے بعد 42 دن تک. |
نفلی ہیمرج |
AETIOLOGY
اصل عنصر، جو نال کی علیحدگی کا آغاز کرتا ہے، واضح
طور پر معلوم نہیں ہے لیکن متعدد متعلقہ عوامل پائے گئے ہیں۔ یہ شامل ہیں
:
i.
Parity/nutrition.
The incidence of placental
abruption
عمر سے آزاد برابری کے ساتھ بڑھتا ہے اور گرینڈ ملٹی پیرا میں پرائمی گراویڈا
کے مقابلے میں تین گنا زیادہ عام ہے۔ حالت عام ہے۔ غذائی قلت کا شکار خواتین میں.
ii.
Past history.
ایک عورت جس کی پچھلی تاریخ نال کی خرابی
ہے اس کے دوبارہ ہونے کا خطرہ 4-7% ہے۔
iii.
Hypertension.
iv.
نال کی خرابی کے بہت سے مریض پیش کش کے وقت ہائی بلڈ پریشر کا شکار ہوتے ہیں،
لیکن یہ ابھی تک غیر طے شدہ ہے کہ ہائی بلڈ پریشر نال کی علیحدگی کا سبب بنتا ہے یا
بڑے پیمانے پر خون کی کمی کے جواب میں ہونے والے معاوضہ کے طریقہ کار کا نتیجہ ہے۔
مجموعی طور پر ادب ایک سببی تعلق کا حامی ہے۔
iv.
Abdominal trauma. Uterine trauma sustained
براہ راست دھچکے کے طور پر، سڑک ٹریفک حادثہ، بیرونی سیفالک ورژن یا ایمنیوسینٹیسس
نال کی خرابی کی پہچان ہے۔
v.
Smoking.
vi سگریٹ تمباکو نوشی ممکنہ
طور پر فیصلہ کن اسکیمیا کے ذریعے نال کی خرابی کے خطرے کو بڑھاتی ہے، جس کی وجہ یہ
نال کے خون کے بہاؤ کو کم کرنے اور بچہ دانی کے سنکچن کو شامل کرنے سے ہوتی ہے۔
کوکین کے غلط استعمال کو نال کی خرابی کی وجہ کے طور پر بھی تجویز کیا گیا ہے، جو
ممکنہ طور پر عارضی ہائی بلڈ پریشر کی وجہ سے ہوتا ہے۔
vi.
Uterine decompression.
پولی ہائیڈرمنیوس کی موجودگی میں جھلیوں
کے پھٹنے کے نتیجے میں نان کمپریس ایبل نال پر بچہ دانی کے حجم میں اچانک کمی واقع
ہوتی ہے جس کی وجہ سے اس کی علیحدگی ہوتی ہ
ے۔
vii.
Chorioamnionitis.
ممکنہ طور پر بنیادی chorioamnionitis کی وجہ سے جھلیوں کے طویل عرصے تک پھٹ جانے کے بعد نال کی خرابی
میں تین گنا اضافہ بیان کیا گیا ہے۔
viii.
Placental
abnormalities.
سرکمولیٹ نال اکثر نال
کی خرابی سے منسلک ہوتا ہے۔
0 Comments