DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ANTEPARTUM
HAEMORRHAGE PATHOPHYSIOLOGY
Though the initiating factor is not known, but defective implantation
seems to be the primary underlying deficiency in the placentae undergoing
abruption. The process of abruption begins with the uterine vasospasm followed
by vasodilatation with subsequent venous engorgement and arteriolar rupture
into the decidua. This results in the formation of a retroplacental haematoma,
which continues to enlarge and separate the placenta. The blood ultimately
reaches the placental margin and tracks between the uterine wall and membranes
to leave through the cervix, and present as vaginal bleeding (fig 12.1). In
this way the haemorrhage, which was initially concealed becomes revealed. The
blood attempting to escape under the membranes sometimes enters into the
amniotic sac and produces the blood-stained liquor. The blood also extends into
the uterine muscles to appear under the serosal layer, when the uterus is
called Couvelaire uterus. The effect on the myometrium is to cause tonic
contraction, which possibly is a reflex mechanism to control the bleeding from
the uterine vessels into the retroplacental space to limit the size of
abruption. The hypertonic uterus feels woody hard and is tender on palpation.
The reduction in uteroplacental blood flow due to the uterine hypertonicity
adds to the fetal hypoxia already caused by the separation of placenta,
resulting in fatal demise.
اگرچہ شروع کرنے کا
عنصر معلوم نہیں ہے، لیکن ناقص پیوند کاری اچانک ہونے والے پلیسینٹمیں بنیادی
بنیادی کمی معلوم ہوتی ہے۔ اچانک ہونے کا عمل یوٹرن ویسواسپام سے شروع ہوتا
ہے جس کے بعد ویسوڈیلیٹیشن کے ساتھ بعد میں وینوس انگورجمنٹ اور آرٹیریولر ڈیسیڈوا
میں پھٹ جاتا ہے۔ اس کے نتیجے میں ایک ریٹروپلیسینٹل ہیماٹوما تشکیل پاجاتا
ہے، جو پلیسینٹا کو بڑھاتا اور الگ کرتا رہتا ہے۔ خون بالآخر سرویکس کے ذریعے
چھوڑنے کے لئے یوٹرن کی دیوار اور جھلیوں کے درمیان پلیسینٹل مارجن اور پٹریوں تک
پہنچ جاتا ہے، اور اندام نہانی سے خون بہنے کے طور پر پیش کیا جاتا ہے (انجیر
12.1)۔ اس طرح ہیمرج، جو شروع میں چھپایا گیا تھا ظاہر ہو جاتا ہے. جھلیوں کے نیچے فرار ہونے کی کوشش
کرنے والا خون بعض اوقات ایمنیوٹک تھیلی میں داخل ہوتا ہے اور خون سے رنگی ہوئی
شراب پیدا کرتا ہے۔ خون یوٹرن کے پٹھوں میں بھی پھیل تا ہے تاکہ سیروسل پرت
کے نیچے ظاہر ہو سکے، جب رحم کو کوویلیئر یوٹرس کہا جاتا ہے۔ مایومیٹریم پر
اثر ٹانک سکڑاؤ کا سبب بنتا ہے، جو ممکنہ طور پر یوٹرن کے برتنوں سے خون بہنے کو
ریٹروپلیسینٹل جگہ میں کنٹرول کرنے کے لئے ایک ریفلیکس میکانزم ہے تاکہ اچانک کے
سائز کو محدود کیا جاسکے۔ ہائپرٹونک رحم لکڑی کی سخت محسوس کرتا ہے اور
پالپیشن پر نرم ہے۔ یوٹرن ہائپرٹونیسٹی کی وجہ سے یوٹروپلیسینٹل خون کے بہاؤ
میں کمی پہلے ہی پلیسینٹا کی علیحدگی کی وجہ سے فیٹل ہائپوکسیا میں اضافہ کرتا ہے،
جس کے نتیجے میں مہلک موت واقع ہوتی ہے۔
CLINICAL
FEATURES
a.
Bleeding.
Vaginal bleeding is a presenting
complaint in 70-80% of the cases of placental abruption and varies greatly in
its amount and colour. The amount of vaginal bleeding is a poor predictor of
actual haemorrhage occurring at the site of placental separation, as when
placenta is separarted in its middle zone, as much as 2 liters of blood may get
accumulated in the uterus with a very little blood appearing at the vulva. On
the other hand, if there is marginal separation, most of the extravasated blood
will come out through vagina with only few milliliters retaining at the site of
separation. In a typical case the blood is dark in colour due to its delayed
appearance at the vulva, but placental abruption may also present with bright
red bleeding. This occurs in case of marginal separation or in the presence of
massive haemorrhage, which tracks down very rapidly. About 10% of the patients
give a history of repeated small episodes of vaginal bleeding prior to the one,
which makes her to present to the hospital.
اندام نہانی سے خون بہنا پلیسینٹل ابرپریشن کے 70-80 فیصد معاملات میں ایک پیش کرنے والی شکایت ہے اور اس کی مقدار اور رنگ میں بہت مختلف ہوتا ہے۔ اندام نہانی سے خون بہنے کی مقدار پلیسینٹل علیحدگی کے مقام پر ہونے والے اصل ہیمرج کی ایک ناقص پیشن گوئی ہے، کیونکہ جب پلیسینٹا کو اس کے درمیانی زون میں سیپارارٹ کیا جاتا ہے، تو رحم میں 2 لیٹر تک خون جمع ہوسکتا ہے جس میں بہت کم خون ولوا میں ظاہر ہوتا ہے۔ دوسری طرف، اگر معمولی علیحدگی ہے، زیادہ تر اضافی خون اندام نہانی کے ذریعے باہر آئے گا جس میں علیحدگی کے مقام پر صرف چند ملی لیٹر برقرار رہیں گے۔ ایک عام صورت میں وولوا میں اس کی تاخیر سے ظاہر ہونے کی وجہ سے خون کا رنگ گہرا ہوتا ہے، لیکن پلیسینٹل ابرپشن بھی روشن سرخ خون بہنے کے ساتھ پیش ہوسکتا ہے۔ یہ معمولی علیحدگی کی صورت میں یا بڑے پیمانے پر ہیمرج کی موجودگی میں ہوتا ہے، جو بہت تیزی سے ٹریک کرتا ہے۔ تقریبا 10 فیصد مریض اس سے پہلے اندام نہانی سے خون بہنے کی بار بار چھوٹی چھوٹی اقساط کی تاریخ دیتے ہیں، جس کی وجہ سے وہ
اسپتال میں پیش ہوتی ہیں۔
b.
Pain.
Abdominal pain often precedes bleeding and is considered as a
characteristic feature of placental abruption, which distinguishes it from
placenta praevia. In mild cases the pain may be localized to the site of
placental separation but in severe cases it occurs all over the uterus. The
pain is typically constant in nature and is often associated with nausea and
vomiting. When the placenta is attached posteriorly the patient mainly
complains of backache.
پیٹ میں درد اکثر خون بہنے سے پہلے ہوتا ہے اور اسے
پلیسینٹل ابرپشن کی ایک خصوصیت سمجھا جاتا ہے، جو اسے پلیسینٹا پریویا سے ممتاز
کرتا ہے۔ ہلکے معاملات میں درد کو پلیسینٹل علیحدگی کی جگہ پر مقامی کیا
جاسکتا ہے لیکن شدید صورتوں میں یہ پورے رحم میں ہوتا ہے۔ درد عام طور پر
فطرت میں مستقل ہوتا ہے اور اکثر متلی اور قے سے وابستہ ہوتا ہے۔ جب پلیسینٹا
پیچھے سے منسلک ہوتا ہے تو مریض بنیادی طور پر کمر درد کی شکایت کرتا ہے۔
c.
Shock.
In the
presence of massive haemorrhage the patient is often brought to the hospital in
a state of hypovolaemic shock and the degree of shock is out of proportion to
the amount of vaginal bleeding. The diagnosis can only be made with high index
of clinical suspicion based upon the patient’s history.
بڑے پیمانے پر
ہیمرج کی موجودگی میں مریض کو اکثر ہائپوولیمیک صدمے کی حالت میں اسپتال لایا جاتا
ہے اور صدمے کی حد اندام نہانی سے خون بہنے کی مقدار کے تناسب سے باہر ہے۔ تشخیص
صرف مریض کی تاریخ کی بنیاد پر طبی شک کے اعلی اشاریہ کے ساتھ کی جاسکتی ہے۔
d.
Silent abruption.
In a number of cases thePlacental abruption
remains unsuspected, as the signs and symptoms are not typical enough to make a
firm diagnosis at the time of admission to the hospital. Such cases are only
diagnosed in retrospect at the completion of third stage of labour, when a
retroplacental clot attached to the placenta surprises the attending obstetrician.
ایچ پلیسینٹل
ابرپشن غیر مشتبہ رہتا ہے، کیونکہ علامات اور علامات اتنی عام نہیں ہیں کہ اسپتال
میں داخلے کے وقت مضبوط تشخیص کر سکیں۔ اس طرح کے معاملات کی تشخیص صرف لیبر
کے تیسرے مرحلے کی تکمیل پر ماضی میں کی جاتی ہے، جب پلیسینٹا سے منسلک ایک
ریٹروپلیسینٹل لوتھڑا حاضر زچگی کو حیران کرتا ہے۔
e.
General physical examination.
The findings at general physical examination
would depend upon the severity of placental abruption. General physical
examination is generally normal in patients with mild abruption. In the
presence of massive haemorrhage the patient looks distressed and unwell. There
is marked pallor and tachycardia. The blood pressure is a poor guide to the
extent of bleeding and hypotension may be masked by pre existing hypertension
or mild degree of compensatory hypertension caused by reflex vasoconstriction
and release of serotonine from damaged tissue. In more severe cases the patient
may be brought to the hospital in the state of shock.
عام جسمانی معائنے کے نتائج کا انحصار پلیسینٹل اپرپشن کی شدت پر ہوگا۔ عام جسمانی معائنہ عام طور پر ہلکے اچانک ہونے والے مریضوں میں معمول کی بات ہے۔ بڑے پیمانے پر ہیمرج کی موجودگی میں مریض پریشان اور بیمار نظر آتا ہے۔ نشان زد پلور اور ٹیکی کارڈیا ہے۔ بلڈ پریشر خون بہنے کی حد تک ایک ناقص رہنما ہے اور ہائپوٹینشن کو پہلے سے موجود ہائپر ٹینشن یا ریفلیکس ویسوکنسٹرکشن کی وجہ سے ہونے والے معاوضہ ہائپر ٹینشن کی ہلکی ڈگری اور خراب ٹشو سے
سیروٹونین کے اخراج کی وجہ سے نقاب پوش کیا جاسکتا ہے۔ زیادہ شدید صورتوں میں مریض کو صدمے کی حالت میں اسپتال لایا جاسکتا ہے۔
f.
Abdominal examination.
The fundal height of the uterus may be bigger
than expected for the gestational age because of the retained blood. The uterus
is typically tender and the tenderness is localized in mild and generalized in
severe cases. The uterus is hard in consistency, which makes palpation of the
fetal parts difficult. The fetus is dead in 40-50% of the cases by the time the
patient is admitted, and even when alive the auscultation of fetal heart sounds
is difficult with the conventional methods and sonicaid or ultrasonography
should be used to confirm the fetal status.
برقرار خون کی وجہ
سے حمل کی عمر کے لئے رحم کی فنڈل اونچائی توقع سے زیادہ ہوسکتی ہے۔ رحم عام
طور پر نرم ہوتا ہے اور نرمی کو ہلکے میں مقامی کیا جاتا ہے اور شدید معاملات میں
عام کیا جاتا ہے۔ رحم مستقل مزاجی میں مشکل ہے، جس کی وجہ سے جنین کے حصوں کی
دھڑکن مشکل ہو جاتی ہے۔ مریض کے داخل ہونے تک 40-50 فیصد معاملات میں جنین مر
چکا ہوتا ہے، اور یہاں تک کہ جب زندہ ہو جاتا ہے تو فیٹل ہارٹ کی آوازوں کی
آسیکلیشن روایتی طریقوں کے ساتھ مشکل ہوتی ہے اور سونک ایڈ یا الٹراسونوگرافی کو
فیٹل کی حیثیت کی تصدیق کے لئے استعمال کیا جانا چاہئے۔
g.
Pelvic examination.
Pelvic examination of any kind is contraindicated in a case presenting
with antepartum haemorrhage until the placenta praevia is ruled out at
ultrasound. Speculum examination in patients with placental abruption shows
blood clots in the vagina and blood stained liquor in case of ruptured
membranes. At bimanual examination a high Bishop's score is often found, as
placental abruption co-exist with premature labour in up to 50% of cases.
Malpresentation is less common in placental abruption than placenta praevia and
the head is often easily palpable through the dilated cervix.
۔ کسی بھی قسم کے پیڑو کے
معائنے کو اس وقت تک اینٹی پارٹم ہیمرج کے ساتھ پیش کرنے والے معاملے میں متضاد
قرار دیا جاتا ہے جب تک کہ الٹراساؤنڈ میں پلیسینٹا پریویا کو مسترد نہیں کیا
جاتا۔ پلیسینٹل ابرپشن کے مریضوں میں اسپیکولم معائنہ پھٹی ہوئی جھلیوں کی
صورت میں اندام نہانی میں خون کے لوتھڑے اور خون سے رنگی ہوئی شراب کو ظاہر کرتا
ہے۔ بائی مینوئل امتحان میں بشپ کا زیادہ اسکور اکثر پایا جاتا ہے، کیونکہ
پلیسینٹل اپلیشن 50 فیصد تک معاملات میں قبل از وقت مزدوری کے ساتھ ساتھ موجود
ہوتا ہے۔ ملپریزینٹیشن پلیسینٹا پریویا کے مقابلے میں پلیسینٹل اپرپشن میں کم
عام ہے اور سر اکثر پھیلے ہوئے سرویکس کے ذریعے آسانی سے واضح ہوتا ہے۔
)
Causes of Antepartum Hemorrhage / What is differential diagnosis of APH?
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ANTEPARTUM HAEMORRHAGE PATHOPHYSIOLOGY
0 Comments