SIGNIFICANCE OF PLACENTAL ABRUPTION
The patients suffering from placental abruption are at risk of
developing the following complications:
پلیسینٹل ابرپشن میں مبتلا
مریضوں کو مندرجہ ذیل پیچیدگیاں پیدا ہونے کا خطرہ ہوتا ہے
MATERNAL COMPLICATIONS
i.
Disseminated intravascular coagulopathy (DIC).
30% of
the severe cases of placental abruption are complicated with DIC, which results
from release of thromboplastin from the damaged muscles or dead fetus into the
circulation causing intravascular formation of fibrin, consumption of
coagulation factors and subsequent activation of the fibrinolytic system.
Transient coagulopathy has been reported in the fetus as well.
اسپریڈڈ انٹرا
ویسکولر کواگلوپیتھی (ڈی آئی سی)۔ پلیسینٹل ابرپشن کے 30 فیصد شدید کیسز ڈی آئی سی
کے ساتھ پیچیدہ ہیں، جس کے نتیجے میں خراب پٹھوں یا مردہ جنین سے تھرمبوپلاسٹن
خارج ہو کر گردش میں آجاتا ہے جس کی وجہ سے فبرین کی انٹرا ویسکولر تشکیل، کوگلیشن
عوامل کا استعمال اور اس کے بعد فبرینولیٹک سسٹم کو فعال کیا جاتا ہے۔ جنین
میں بھی عارضی کواگلوپیتھی کی اطلاع ملی ہے۔
ii. Renal failure.
Placental abruption is associated with two
types of renal damage, firstly, the inadequate renal perfusion during the phase
of acute blood loss causes acute tubular necrosis and secondly cortical
necrosis occurs because of fibrin deposition resulting from DIC. A fatal renal
failure may ensue from these complications if the situation is not rescued
early.
پلیسینٹل اپرپشن دو
اقسام کے گردے کے نقصان سے وابستہ ہے، پہلا یہ کہ خون کی شدید کمی کے مرحلے کے
دوران ناکافی گردے کا پرفیوژن شدید ٹیوبلر نیکروسس کا سبب بنتا ہے اور دوسرا
کورٹیکل نیکروسس ڈی آئی سی کے نتیجے میں ہونے والے فبرین کے جمع ہونے کی وجہ سے
ہوتا ہے۔ اگر صورتحال کو جلد نہ بچایا گیا تو ان پیچیدگیوں سے ایک مہلک گردے
کی ناکامی پیدا ہوسکتی ہے۔
iii. Postpartum haemorrhage.
25%
of the women with placental abruption suffer from postpartum haemorrhage and is
mostly because of uterine atony, which occurs due to inhibition of uterine
contraction caused by infiltration of blood into myometrium and raised level of
fibrinogen degradation product. Moreover DIC when present increases the risk
further.
پلیسینٹل ابرپشن والی 25 فیصد خواتین پوسٹ پارٹم
ہیمرج کا شکار ہوتی ہیں اور زیادہ تر یوٹرن ایٹونی کی وجہ سے ہوتی ہیں، جو
میومیٹریم میں خون کی دراندازی اور فبرینوجن تنزلی کی مصنوعات کی سطح میں اضافے کی
وجہ سے یوٹرن سکڑنے کی روک تھام کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ مزید برآں ڈی آئی سی جب
موجود ہوتا ہے تو خطرہ مزید بڑھ جاتا ہے۔
iv. Maternal mortality.
With placental abruption the reported incidence of maternal mortality
is <1% and the major causes of maternal death are initial haemorrhage, DIC,
acute renal failure and postpartum haemorrhage.
زچگی کی شرح اموات. پلیسینٹل اچانک ہونے سے زچگی کے دوران اموات کے واقعات کی اطلاع <1 فیصد ہے اور زچگی کی موت کی بڑی وجوہات ابتدائی
ہیمرج، ڈی آئی سی، شدید گردے کی ناکامی اور زچگی کے بعد ہیمرج ہیں۔ بمقابلہ
تکرار. اس کے بعد کے حمل میں
v.
Recurrence.
In the subsequent pregnancy, a patient with placental abruption has a
recurrence risk of 17% after one episode and 25% after two episodes.
پلیسینٹل ابرپشن کے
مریض کو ایک قسط کے بعد 17 فیصد اور دو اقساط کے بعد 25 فیصد کا دوبارہ خطرہ ہوتا
ہے
FETAL COMPLICATIONS
i.
Intrauterine
growth retardation.
Women with recurrent small episodes of placental
abruption are at an increased risk of
fetal intrauterine growth restriction.
نال
کی خرابی کی بار بار چھوٹی چھوٹی اقساط والی خواتین جنین کے انٹرا یوٹرن نمو پر
پابندی کے بڑھتے ہوئے خطرے میں ہوتی ہیں۔
ii. Perinatal mortality.
The perinatal mortality rate varies from 4.4% to 67.3%. The causes of
death include hypoxia caused by placental separation, extreme prematurity, and
neonatal anaemia resulting from significant placental abruption.
پیدائشی موت کی
شرح 4.4% سے 67.3% تک ہوتی ہے۔ موت کی وجوہات میں نال کی علیحدگی کی وجہ سے ہونے
والا ہائپوکسیا، انتہائی قبل از وقت، اور نوزائیدہ خون کی کمی شامل ہے جس کے نتیجے
میں نال کی اہم رکاوٹ ہے۔
iii. Future pregnancy outcome.
30% of
all future pregnancies of women experiencing
a placental abruption fail to produce a living child.
نال کی خرابی کا
سامنا کرنے والی خواتین کے تمام مستقبل کے حمل میں سے 30٪ زندہ بچہ پیدا کرنے میں
ناکام رہتے ہیں۔
INVESTIGATIONS
The investigations relevant
to placental abruption are classified into diagnostic and supportive.
نال
کی خرابی سے متعلق تحقیقات کو تشخیصی اور معاون میں درجہ بندی کیا گیا ہے۔
A. DIAGNOSTIC INVESTIGATION
Ultrasonography
Large placental abruption can easily be diagnosed on ultrasound, but
minor abruption poses a diagnostic difficulty. The diagnostic accuracy of the
ultrasound may be enhanced if the following facts are kept in mind while
performing an ultrasound for the diagnosis of placental abruption.
الٹراساؤنڈ پر بڑے نال کی خرابی کی
آسانی سے تشخیص کی جا سکتی ہے، لیکن معمولی رکاوٹ تشخیصی دشواری کا باعث بنتی ہے۔
الٹراساؤنڈ کی تشخیصی درستگی میں اضافہ ہوسکتا ہے اگر نال کی خرابی کی تشخیص کے لیے
الٹراساؤنڈ کرتے وقت درج ذیل حقائق کو ذہن میں رکھا جائے۔
i.Marginal separation of placenta and minor cases of placental
abruption can easily be missed.
نال کی معمولی علیحدگی اور نال کی
خرابی کے معمولی معاملات کو آسانی سے یاد کیا جاسکتا ہے۔
ii.Sonographic appearance of periplacental haemorrhage depends on the
time at which the ultrasound examination is performed. Fresh haemorrhage is
hyperechogenic or isoechoic to the placenta and the condition may be
misdiagnosed as thick placenta. Whereas an old haemorrhage (more than two
weeks) is almost sonolucent and can easily be differentiated from normal
placenta.
پیری پلیسینٹل ہیمرج کی سونوگرافک
ظاہری شکل اس وقت پر منحصر ہے جس میں الٹراساؤنڈ معائنہ کیا جاتا ہے۔ تازہ ہیمرج
نال کے لیے ہائپریکوجینک یا آئسوکوک ہے اور اس حالت کو موٹی نال کے طور پر غلط تشخیص
کیا جا سکتا ہے۔ جبکہ ایک پرانا ہیمرج (دو ہفتے سے زیادہ) تقریباً سنولوسنٹ ہوتا
ہے اور اسے عام نال سے آسانی سے الگ کیا جا سکتا ہے۔
Iii. The sonographic appearance of retroplacental clot can easily be
confused with myoma, succenturiate lobe, chorioangioma and molar pregnancy.
retroplacental
کلاٹ
کی سونوگرافک ظاہری شکل آسانی سے myoma، succenturiate
lobe، chorioangioma
اور molar حمل کے ساتھ الجھ سکتی ہے۔
B. SUPPORTIVE INVESTIGATIONS
The investigations, which are likely to assist in the understanding of
the extent of haemorrhage, the complications, and management of placental
abruption include:
ان تحقیقات میں، جو ممکنہ طور پر خون
بہنے کی حد، پیچیدگیوں، اور نال کی خرابی کے انتظام کو سمجھنے میں معاون ثابت ہوں
گی:
i. Full blood count.
ii. Blood grouping and cross matching.
iii. Coagulation profile i.e. prothrombin time, activated partial
thromboplastin, fibrinogen degradation products, fibrinogen level and platelet count.
کوایگولیشن پروفائل یعنی پروتھرومبن
ٹائم، چالو جزوی تھرومبوپلاسٹن، فائبرنوجن ڈیگریڈیشن پروڈکٹس، فائبرنوجن لیول اور
پلیٹلیٹ کا شمار۔
iv. Renal profile i.e. serum urea and creatinine.
V. Serum electrolytes.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
The conditions, which come in the true differential diagnosis of
placental abruption are those which are associated with both abdominal pain and
vaginal bleeding.
جو حالات نال کی خرابی کی حقیقی تفریق
تشخیص میں آتے ہیں وہ ہیں جو پیٹ میں درد اور اندام نہانی سے خون بہنے دونوں سے
وابستہ ہیں۔
i.Labour.
Premature labour associated with heavy show can confuse the situation
but the blood in this case is mucus mixed and is often fresh and the abdominal
pain is intermittent. A dilated cervix on pelvic examination solves the
problem. The diagnosis is difficult when preterm labour coexists with placental
abruption and the constant abdominal pain of abruption is superimposed by
intermittent pains of labour. The diagnosis is confirmed by combination of
pelvic examination and ultrasound.
بھاری
شو کے ساتھ منسلک قبل از وقت مشقت صورتحال کو الجھ سکتی ہے لیکن اس صورت میں خون
بلغم کی آمیزش ہے اور اکثر تازہ ہوتا ہے اور پیٹ میں درد وقفے وقفے سے ہوتا ہے۔
شرونیی معائنہ پر ایک خستہ شدہ گریوا مسئلہ حل کرتا ہے۔ تشخیص اس وقت مشکل ہوتا ہے
جب قبل از وقت لیبر نال کی خرابی کے ساتھ ایک ساتھ رہتی ہے اور پیٹ کے مستقل درد
کو وقفے وقفے سے ہونے والے درد زہ کے ذریعہ سپرد کیا جاتا ہے۔ تشخیص کی تصدیق شرونیی
معائنہ اور الٹراساؤنڈ کے امتزاج سے ہوتی ہے۔
Ii. Ruptured uterus.
The diagnosis is easy when the rupture occurs
through a previous caesarean section scar where the tenderness is localized to
the suprapubic region. The diagnosis is difficult when the rupture occurs
through a myomectomy scar or is spontaneous. Ultrasound proves diagnostic in
these conditions.
تشخیص اس وقت آسان
ہوتا ہے جب ٹوٹنا پچھلے سیزرین سیکشن کے داغ کے ذریعے ہوتا ہے جہاں نرمی سوپراپوبک
علاقے میں مقامی ہوتی ہے۔ تشخیص مشکل ہے جب ٹوٹنا
myomectomy داغ کے ذریعے ہوتا ہے یا اچانک ہوتا
ہے۔ الٹراساؤنڈ ان حالات میں تشخیصی ثابت ہوتا ہے۔
iii. Others.
The
conditions associated with vaginal
bleeding only are placenta praevia and local lesions of lower genital
tract. Abdominal pain alone may be due to red degeneration of uterine fibroid,
rectus sheath haematoma, retroperitoneal haemorrhage and rupture of appendix
abscess.
اندام نہانی سے خون بہنے سے وابستہ
حالات صرف نال پریویا اور نچلے جننانگ راستے کے مقامی گھاو ہیں۔ اکیلے پیٹ میں درد uterine fibroid کے
سرخ انحطاط، rectus sheath haematoma، retroperitoneal hemorrhage اور
اپینڈکس کے پھوڑے کے پھٹ جانے کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔
PREVENTION
To minimize the risk of recurrence of placental abruption in the
subsequent pregnancy a number of steps may be taken. These include:
prophylactic measures for women with thrombophilia, folate supplementation,
control of blood pressure, avoidance of smoking, and admission to hospital at
the gestation at which the previous episode occurred.
بعد کے حمل میں
نال کی خرابی کے دوبارہ ہونے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے کئی اقدامات کیے جا سکتے ہیں۔
ان میں شامل ہیں: تھروموبفیلیا والی خواتین کے لیے حفاظتی تدابیر، فولیٹ سپلیمنٹیشن،
بلڈ پریشر پر قابو، تمباکو نوشی سے اجتناب، اور حمل کے وقت ہسپتال میں داخل ہونا
جس پر پچھلا واقعہ پیش آیا تھا۔
0 Comments